Терапевтическая стоматология

Восстановление зубов

Начнем с восстановления разрушенных кариесом зубов. Что обычно предлагают врачи? В 90% случаев - пломбу. Восстановление зубов, разрушенных кариесом, светоотверждаемыми пломбировочными материалами последнего поколения - хороший способ лечения. В принципе, из некоторых материалов можно "вылепить" на оставшемся корне зуб полностью. Весь вопрос - в надежности. Но для некоторых случаев есть способ лучше. Это - восстановления зубов керамическими вкладками. Существует много разных мнений, когда нужно ставить вкладку, а когда пломбу. В этой заметке мы выразим наше мнение по данному вопросу.

Различия между вкладкой и пломбой

Точность

При восстановлении анатомической и функциональной формы зуба возникает 2 проблемы:

1. восстановить правильное соотношение между буграми и фиссурами зубов верхней и нижней челюсти;
2. восстановить плотный контакт с соседним зубом.

Если разрушение незначительное (менее 30%), зуб можно восстановить с помощью пломбировочного материала. Правда есть одно НО: контакт, восстановленный пломбировочным материалом, полной полировке не подвергается. Следовательно, в области контакта скапливается налет, и через некоторое время мы получаем дефект пломбы и вторичный кариес, а также проблему с деснами (воспаление зубодесневого сосочка, образование пародонтального кармана).
Если разрушение значительное, то с помощью пломбы создать хороший контакт с соседним зубом и точное соотношение между зубами-антагонистами не представляется возможным. При восстановлении этого соотношения восстанавливается не только анатомия зуба, но и его функция. Зубы будут полноценней жевать, только когда есть контакт между буграми и фиссурами противоположных зубов. Если пломба плоская, то жевательная эффективность такого зуба снижена. Если таких пломб десять, то эффективность всего рта снижена. Такие пломбы мнут, давят пищу, а не растирают ее. Иногда пациент это замечает, иногда нет.

Вкладки делает техник в лаборатории. У него 2 гипсовых модели челюстей (верхняя и нижняя точные копии челюстей пациента). Он может смотреть на зубы с любой стороны (даже изнутри, что невозможно при работе во рту). Он смыкает и размыкает эти модели, имитируя жевательные движения много раз. Получается вкладка, точно восстанавливающая фиссурно-бугорковый контакт между зубами верхней и нижней челюсти. Также техник может создать контакт более плотным. По цвету вкладка тоже подбирается. Восстановленному вкладкой зубу на 100% возвращается функция а следовательно и красота.

Материал

Для постановки пломбы используется композитный материал светового отвержения. На эти материалы теоретически возможна аллергическая реакция. Композитный материал более мягок, более подвержен стираемости и изменению в цвете, чем керамика. У дорогих импортных композитных материалов эти минусы очень незначительны. У российских материалов минусы выражены очень сильно.

Материал, который используется для вкладок, называется керомер. Это молодая группа материалов. Производится разными фирмами. У разных производителей имеет разный состав. У нас в клинике используется система для изготовления вкладок и безметалловых конструкций Sculpture FibreKor. На 80% это керамика на 20% композит. Вкладка получается монолитной, она более твердая т.к. отверждается не во рту, а в лаборатории. Значит, ее можно с большей предпочтительностью применять для исправления обширных дефектов зубов. Если разрушение зуба до 40% то можно смело ставить пломбу, не боясь сколов. Пломба простоит долгие годы. Если от 40% до 70%, то мы рекомендуем вкладку. Если более 70%, то может возникнуть необходимость делать коронку. Или надо делать особую вкладку со штифтом.

Возможности

Использование системы Sculpture FibreKor дает практически неограниченные возможности при восстановлении отдельных зубов и микропротезировании. Можно сказать так: вкладку можно сделать везде, где можно сделать пломбу. (И это будет более надежно и красиво). Но есть ситуации, когда вкладка просто необходима. Приведем один самый простой пример.

Предположим, что нам нужно восстановить зуб, к которому доступ затруднен. Нет доступа, нет качественно выполненной работы. Что происходит: добросовестный доктор пытается сделать хорошо; два с половиной часа растягивает рот пациенту все время приговаривая: "Пошире, пожалуйста!". Пациент устает, врач устает, а работа получается некачественной. Но есть способ лучше - передать работу по изготовлению вкладки технику. В лаборатории у него не рот, а его модель. Работать он с ней может сколько потребуется, хоть целый день, не боясь, что пациент устанет. Первый это зуб или последний для техника значение не имеет, доступ у него свободный со всех сторон. Врачу остается поставить вкладку в зуб, что гораздо проще. Качество можно гарантировать. Можно не бояться, что где-то остались пустоты, где-то нависающие края (кстати, нависающие края пломб это очень опасно, из-за них может развиться воспаление десны).

Временные затраты 

Подготовка зуба под вкладку или пломбу занимает практически одинаковое время. Дальше идет постановка пломбы. Небольшая оговорка: если делать высокоэстетичную пломбу из послойно накладываемых материалов, имитирующих естественные ткани зуба (дентин, эмаль), то по времени это займет минимум минут 30. Если говорить о сложных реставрациях, то они могут длиться часами. Пациенту бывает очень сложно находиться столько времени в кресле, даже если делать перерывы (при сложных реставрациях перерывы не всегда возможны). Для некоторых пациентов это просто невозможно. Если делать вкладку, то снимаются слепки. Это 10-15 минут. Ставятся временные пломбы. Это еще 5 минут. Пациент уходит. Через неделю пациенту ставиться готовая вкладка. Постановка ее занимает 20 минут, иногда меньше. Итак, на вкладку нужно 2 визита. Это конечно минус. Но зато на одном слепке может отразиться хоть десять вкладок. Время на снятие слепка не увеличиться. А пломбы придется каждую делать какое то количество времени, если речь идет о 10 зубах, то понадобиться несколько визитов. Вкладки ставятся в следующее посещение. На постановку 10-ти вкладок уйдет 3 часа, что в любом случае меньше по времени, чем на постановку 10-ти пломб.
5. Область применения вкладок.
При отсутствии одного зуба можно восстановить зубной ряд несколькими способами: - Можно предложить традиционный метод изготовления мостовидных протезов с опорой на коронки. Для этого обтачивают здоровые соседние зубы. Некоторые предлагают еще, и депульпировать эти зубы. Такой план лечения нанесет большой, практически невосполнимый вред организму (потому что нерв вернуть назад в зуб нельзя, а обточенный зуб всегда будет нуждаться в коронке), а все ради красоты. Потери зубной ткани при обточке зуба составляют более 50%. (это при щадящей обточке, выполненной профессионалом).

• Можно предложить имплантацию. Вариант хороший, но результат пациент получит только не менее чем через 6 месяцев. Да и с материальной стороны это "недешевый" вариант.
• Можно делать мостовидные протезы с опорой на вкладки. Этот способ лучше. На опорные зубы делаются не коронки, а вкладки, на которых подвешивается искусственный зуб. Зубной ткани при подготовке зубов под вкладку теряется всего 10%. Зубы в 100% случаев остаются живые. Реставрация безметалловая, что лучше чем, например металлокерамика. Выглядит работа естественней. Если на соседних с дефектом зубах стоят пломбы, то вообще нет нужды трогать зуб. Снимается старая пломба, а на ее место делается вкладка, которая является опорой для подвесного искусственного зуба. Соблюден основной медицинский принцип "Не навреди!". Единственный минус подобных конструкций, это то, что нельзя делать мосты большой протяженности.

Вывод: при отсутствии одного зуба предпочтительней делать мост на вкладках.